Banjsko lečenje o trošku RFZO: ko ima pravo i kako se dobija

Ono što se u razgovoru zove „banja preko komisije“ u propisima je produžena rehabilitacija: nastavak lečenja u stacionarnoj ustanovi za rehabilitaciju, o trošku RFZO. Ne dobija se na lični zahtev, već za tačno određene bolesti i povrede, na predlog lekara i po oceni lekarske komisije. Ovaj vodič opisuje postupak i prava iz osiguranja, a ne daje medicinske savete.

Ko ima pravo

Pravo ima osigurano lice čija se bolest, povreda ili stanje nalazi na Listi indikacija, koja je sastavni deo Pravilnika o medicinskoj rehabilitaciji. Lista je podeljena na šest područja:

• neurološka oboljenja;
• oboljenja srca i krvnih sudova;
• reumatska oboljenja;
• oboljenja respiratornog sistema;
• povrede i oboljenja lokomotornog sistema;
• endokrinološka oboljenja.

Lista za svaku dijagnozu propisuje potrebnu dokumentaciju i njenu najveću starost, rok za upućivanje na lekarsku komisiju, rok za početak rehabilitacije, trajanje i uslove za ponavljanje.

Dva puta do banje

Pacijenti upućeni tokom bolničkog lečenja imaju prednost pri prijemu.

Postupak korak po korak

1. Javite se izabranom lekaruPonesite otpusnu listu ili izveštaj specijaliste. Lekar proverava da li je dijagnoza na Listi indikacija i da li je dokumentacija važeća. O njegovoj ulozi više piše u vodiču Izabrani lekar.
2. Lekar daje predlogPredlog ide lekarskoj komisiji filijale RFZO, zajedno sa medicinskom dokumentacijom.
3. Komisija daje ocenuOdlučuje na osnovu uvida u dokumentaciju. Određuje ustanovu, trajanje, rok ili rezervisani datum prijema, vrstu prevoza i da li vam pripada pratilac. Mesto vam odmah elektronski rezerviše.
4. Ocena stiže na kućnu adresuFilijala je dostavlja vama i ustanovi za rehabilitaciju.
5. Ustanova vas pozivaRehabilitaciju ste dužni da započnete u zakazanom terminu.

Ustanovu ne birate sami. Komisija vas upućuje u onu koja je najbliža vašem prebivalištu ili boravištu i u kojoj rehabilitacija može najbrže da počne.

Koliko traje i koliko često

• Trajanje za svaku dijagnozu propisuje Lista indikacija. Kod neuroloških oboljenja čije smo redove čitali iznosi 21 dan. Pravilnik kao gornju granicu postavlja 60 dana, uz mogućnost produženja za najviše još 60.
• Produženje predlaže ustanova za rehabilitaciju, najkasnije sedam dana pre isteka, a odobrava ga komisija.
• Pravo se po pravilu koristi jednom u 12 meseci od završetka prethodne rehabilitacije. Deca do kraja srednje škole koriste ga jednom u kalendarskoj godini.
• Izuzetak su, između ostalog, prelom, akutni infarkt miokarda, moždani udar i stanje posle kardiohirurške ili ortopedske operacije: tada se može i pre isteka 12 meseci.

Prekid zbog akutne bolesti ne poništava rehabilitaciju ako nije trajao duže od 15 dana. Rehabilitacija prekinuta iz ličnih razloga ne nastavlja se.

Pratilac

Pravo na pratioca za vreme rehabilitacije imaju:

• deca do navršenih 15 godina;
• stariji koji su teže telesno ili duševno ometeni u razvoju;
• lica koja su zbog bolesti ili povrede izgubila pojedine telesne ili psihičke funkcije, pa ne mogu sama da obavljaju svakodnevne aktivnosti, uključujući lica sa oštećenjem sluha, vida i govora.

O pratiocu odlučuje lekarska komisija. Ako primate dodatak za pomoć i negu drugog lica, vidite i vodič Tuđa nega i pomoć.

Šta plaćate

• Participacija. Po Zakonu o zdravstvenom osiguranju, za rehabilitaciju u stacionarnoj ustanovi RFZO pokriva najmanje 80% cene, a ostatak je participacija. Njen iznos ministar propisuje za svaku kalendarsku godinu. Važeći iznos po danu nismo našli na stranicama RFZO, pa ga ovde ne navodimo; pitajte u filijali ili u ustanovi u koju ste upućeni.
• Ko ne plaća participaciju. Između ostalih: ratni i mirnodopski vojni invalidi i civilni invalidi rata, slepa i trajno nepokretna lica, lica koja primaju naknadu za pomoć i negu drugog lica, i dobrovoljni davaoci krvi pod uslovima iz zakona. Deci, učenicima i studentima do kraja školovanja, a najkasnije do 26. godine, rehabilitacija se obezbeđuje u celosti.
• Prevoz. Ako je ustanova udaljena najmanje 50 kilometara od mesta stanovanja, imate pravo na naknadu troškova prevoza u visini cene autobuske ili vozne karte drugog razreda. Isto važi za pratioca.
• Doplata. Bolji smeštaj ili dodatne usluge možete da platite sami. Izjavu o tome dajete pre početka rehabilitacije, na obrascu D, a plaćate razliku do cene iz cenovnika ustanove.

Ako komisija odbije

Protiv ocene prvostepene lekarske komisije možete da izjavite prigovor drugostepenoj komisiji, u roku od tri radna dana od saopštenja ili prijema ocene. Ako ni tada niste zadovoljni, možete da tražite da vam filijala izda rešenje.

Česta pitanja

Mogu li sam da izaberem banju?

Ne. Ustanovu određuje lekarska komisija, prema vašoj dijagnozi, udaljenosti od mesta stanovanja i slobodnim mestima.

Ko mi propisuje lekove dok sam na rehabilitaciji?

Ako vas je uputio izabrani lekar, on vam lekove za hroničnu terapiju propisuje unapred, i za vreme boravka. Lekove za akutna stanja obezbeđuje ustanova. Ako ste upućeni direktno iz bolnice, sve lekove obezbeđuje ustanova.

Gde mogu da vidim da li je moja dijagnoza na Listi indikacija?

Lista je objavljena uz Pravilnik o medicinskoj rehabilitaciji, a RFZO je povezuje sa svoje stranice sa najčešćim pitanjima. Da li ispunjavate uslove za konkretnu dijagnozu procenjuje izabrani lekar.